TUS Anatomi Soruları ve Açıklamalı Çözümleri

Açıklamalı örnek Anatomi soruları

Önce soruyu kendin çöz, sonra "Cevabı ve açıklamayı göster"e tıkla. Sorular ÖSYM formatında, 5 şıklı ve tek doğru cevaplıdır.

1. Soru 1Kolay

   Açık apendektomide McBurney noktasından (göbek ile spina iliaca anterior superior arası dış 1/3) yapılan grid iron (kas ayırma) insizyonunda en yüzeyden en derine sırasıyla geçilen karın ön duvarı kas tabakaları DOĞRU sırayla hangisidir?

   • A)Transversus → internus → externus → fascia transversalis
   • B)Externus → transversus → internus → fascia transversalis
   • C)Externus → internus → transversus → fascia transversalis → periton
   • D)Internus → externus → transversus → periton
   • E)Externus → fascia transversalis → internus → transversus → periton
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: C) Externus → internus → transversus → fascia transversalis → periton

   KARIN ÖN-YAN DUVARI 3 KAS TABAKASI (üst lateral kadran için, m. rectus abdominis bölgesi DIŞI): 1) M. OBLİQUUS EXTERNUS ABDOMİNİS — lifleri yukarı-dıştan aşağı-içe (eli cebe sokar yönde) seyreder; en yüzeyel. 2) M. OBLİQUUS İNTERNUS ABDOMİNİS — lifleri ters yönde, aşağı-dıştan yukarı-içe; orta tabaka. 3) M. TRANSVERSUS ABDOMİNİS — lifler horizontal/transvers; en derin. Bu kasların aponevrozları m. rectus abdominis önünde linea alba'da birleşir; vagina musculi recti abdominis oluşturur (Douglas çizgisi/linea arcuata üzeri = ön+arka yaprak; altı = sadece ön yaprak, arkada sadece fascia transversalis kalır). McBURNEY/GRİD-İRON İNSİZYONU: McBurney noktası üzerinde küçük insizyon; kas LİFLERİ ayrı ayrı ayrıştırılır (kesilmez — 'muscle splitting' / kas ayırma) → açık apendektomide klasik. Tabaka sırası (yüzeyden derine): 1) Cilt. 2) Cilt altı yağ + Camper fasyası + Scarpa fasyası. 3) Fascia investiens superficialis. 4) M. obliquus externus aponevrozu/kası. 5) M. obliquus internus. 6) M. transversus abdominis. 7) Fascia transversalis. 8) Peritoneal yağ (extraperitoneal). 9) Peritoneum parietale. 10) Periton boşluğu — apendiks. RISK: n. ILIOİNGUİNALİS (L1) ve n. ILIOHYPOGASTRİCUS (L1) — m. obliquus internus ile m. transversus arasında seyreder; insizyonda yaralanırsa innerve ettikleri bölgede (kasık, üst skrotum/labium majus) duyu kaybı + kasık hernisi gelişme riski (m. obliquus internus alt liflerini felç → conjoint tendon zayıflığı). LANZ İNSİZYONU: transvers, kozmetik daha iyi. Günümüzde LAPAROSKOPİK apendektomi standart yaklaşım — 3 trokar, daha az ağrı, hızlı iyileşme. (Moore, Sabiston).

2. Soru 2Kolay

   Dolaşım sistemi gelişiminde ductus arteriosus doğum sonrası kapanır. Açık kalırsa hangi yapıyla kalıcı olarak ilişkilendirilir?

   • A)Ligamentum venosum
   • B)Ligamentum teres hepatis
   • C)Ligamentum arteriosum
   • D)Ligamentum falciforme
   • E)Median umbilikal ligament
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: C) Ligamentum arteriosum

   Ductus arteriosus pulmoner trunkus ile aort arkası arasındaki fetal şanttır. Doğum sonrası ilk 24-72 saatte fonksiyonel olarak kapanır (artmış O2 ve azalmış prostaglandin), 2-3 hafta içinde anatomik olarak ligamentum arteriosum'a dönüşür. Açık kalırsa PDA (sürekli makinemsi üfürüm). İndometazin (PG inhibitörü) kapatır, prostaglandin E1 açık tutar.

3. Soru 3Kolay

   Büyük safen ven (v. saphena magna) ile ilgili aşağıdakilerden hangisi DOĞRUDUR?

   • A)Lateral malleolün arkasından geçer ve v. poplitea'ya dökülür
   • B)Medial malleolün önünden geçer ve hiatus saphenus'ta v. femoralis'e dökülür
   • C)Uyluğun lateral yüzünde, derin fasyanın altında seyreder
   • D)Bacakta n. suralis ile birlikte seyreder
   • E)A. femoralis'e eşlik eden derin bir vendir
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: B) Medial malleolün önünden geçer ve hiatus saphenus'ta v. femoralis'e dökülür

   MEDİAL MALLEOLÜN ÖNÜNDEN GEÇER VE HİATUS SAPHENUS'TA V. FEMORALIS'E DÖKÜLÜR — v. saphena magna ayak sırtı venöz arkının medial ucundan başlar, MEDİAL MALLEOLÜN ÖNÜNDEN (damar yolu için güvenilir yer) geçer, bacak ve uyluğun medialinden yükselir; tuberculum pubicum'un yaklaşık 3-4 cm alt-lateralinde fascia cribrosa'yı delerek (hiatus saphenus) SAFENOFEMORAL BİLEŞKEDE femoral vene açılır. Bacakta n. saphenus ile birlikte seyreder; yüzeyel fasyadadır. Koroner baypasta greft olarak kullanılır. AYIRICI: lateral malleol arkasından geçen, n. suralis'e eşlik eden ve popliteal vene dökülen ven V. SAPHENA PARVA'dır; safen venler derin fasya ÜSTÜNDE (yüzeyel) seyreder. (Moore, Sabiston).

4. Soru 4Kolay

   Bir öğrenciye dili dışarı çıkardığında dilin hangi yöne kaydığına bakılarak değerlendirilen, dilin tüm intrinsik kaslarını ve m. palatoglossus dışındaki ekstrinsik kaslarını innerve eden kranial sinir soruluyor. Bu sinirin tek taraflı periferik hasarında dil, çıkarıldığında hasarlı tarafa doğru sapar. Söz konusu sinir aşağıdakilerden hangisidir?

   • A)N. hypoglossus (CN XII)
   • B)N. glossopharyngeus (CN IX)
   • C)N. facialis (CN VII)
   • D)N. vagus (CN X)
   • E)N. accessorius (CN XI)
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) N. hypoglossus (CN XII)

   N. HYPOGLOSSUS (CN XII) — dilin tüm İNTRİNSİK kaslarını ve m. palatoglossus DIŞINDAKİ ekstrinsik kasları (m. genioglossus, m. hyoglossus, m. styloglossus) innerve eden saf motor sinirdir (m. palatoglossus CN X / pleksus faringeus tarafından innerve edilir). SEYİR: medulla oblongata'dan çıkar, canalis hypoglossi'den kafa tabanını terk eder, boyunda a. carotis ile v. jugularis arasından geçip dil köküne ulaşır. HASAR BULGUSU: tek taraflı periferik (alt motor nöron) lezyonda o taraf m. genioglossus felci nedeniyle dil dışarı çıkarıldığında HASARLI (lezyon) TARAFA SAPAR (sağlam taraf kası dili karşıya iter); zamanla o yarıda atrofi ve fasikülasyon görülür. SANTRAL (üst motor nöron) lezyonda dil lezyonun KARŞI tarafına sapar, atrofi olmaz. AYIRICI: CN IX dilin arka 1/3 tat/duyusunu, CN VII ön 2/3 tadı taşır ama dil kasını innerve etmezler; dilin motor sinirleri yalnızca CN XII'dir. (Moore, Snell).

5. Soru 5Orta

   Bir hastada beyin sapı lezyonu sonrası lezyon tarafında yüz yarısında ağrı-ısı duyu kaybı, Horner sendromu, yutma güçlüğü ve serebellar ataksi; karşı vücut yarısında ise gövde-ekstremitelerde ağrı-ısı kaybı görülür; ancak kaba kas gücü ve dokunma duyusu korunmuştur. A. cerebelli posterior inferior (PICA) veya a. vertebralis tıkanıklığına bağlı bu tablonun lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

   • A)Lateral medulla oblongata (Wallenberg sendromu)
   • B)Medial medulla oblongata
   • C)Medial midbrain (Weber sendromu)
   • D)Lateral pons
   • E)Capsula interna arka bacağı
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) Lateral medulla oblongata (Wallenberg sendromu)

   LATERAL MEDÜLLER (WALLENBERG) SENDROMU — medulla oblongata'nın LATERAL (yan) kısmının infarktıdır; en sık a. VERTEBRALİS, ikinci sık a. cerebelli posterior inferior (PICA) tıkanıklığında oluşur. TUTULAN YAPILAR ve BULGULAR: 1) NUCLEUS + tractus spinalis n. trigemini → İPSİLATERAL yüz ağrı-ısı kaybı; 2) tractus spinothalamicus lateralis (zaten çaprazlaşmış) → KONTRLATERAL gövde-ekstremite ağrı-ısı kaybı ('çaprazlanmış duyu kaybı' tipik); 3) NUCLEUS AMBİGUUS (CN IX-X) → disfaji, ses kısıklığı, öğürme kaybı; 4) inen sempatik lifler → İPSİLATERAL HORNER (pitozis, miyozis, anhidroz); 5) pedunculus cerebellaris inferior + serebellum → İPSİLATERAL ataksi; 6) nucleus vestibularis → vertigo, nistagmus. KORUNAN: PİRAMİDAL yol (medial yerleşim) → kaba kas gücü normal; arka kordon (dokunma/propriosepsiyon) korunur. AYIRICI: MEDİAL medüller sendrom (a. spinalis anterior) → kontrlateral hemiparezi + dil sapması (CN XII) + arka kordon kaybı; Weber sendromu mezensefalondadır. Çaprazlanmış ağrı-ısı + Horner + disfaji Wallenberg'e özgüdür. (Moore, Snell).

6. Soru 6Orta

   62 yaşında bir erkekte alınan toraks BT'de azygos veninin posterior mediastenden çıkıp arcus aortae üzerinden öne kıvrılarak v. cava superior'a açıldığı görülmektedir. Bu venin aort yayı üzerine kıvrıldığı vertebra düzeyi aşağıdakilerden hangisidir?

   • A)T2
   • B)T3
   • C)T4
   • D)T6
   • E)T8
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: C) T4

   V. azygos, posterior mediastenden T4 vertebra düzeyinde sağ ana bronşun üzerinden öne kıvrılarak v. cava superior'a açılır; bu seviye aynı zamanda 'arcus venae azygos' olarak bilinir ve sternal angle (Louis açısı) hizasındadır. T2-T3 daha yukarı, T6-T8 ise diafragmaya yakın seviyelere denk gelir ve azygos bu yüksekliklerde anteriora kıvrılmaz. (Moore CO Anatomy)

7. Soru 7Orta

   Diafragmadaki üç ana açıklık, hizaları ve içerikleri ile ilgili DOĞRU eşleştirme hangisidir?

   • A)T8 aort hiatusu (aorta, v. hemiazygos), T10 IVC foramen (IVC, n. vagus), T12 ezofagus hiatusu (ezofagus, ductus thoracicus)
   • B)T12 aort hiatusu (aorta, ductus thoracicus, v. azygos), T10 ezofagus hiatusu (nn. vagi), T8 IVC foramen (IVC, n. phrenicus)
   • C)T6 IVC foramen (IVC, n. phrenicus), T8 aort hiatusu (aorta, v. azygos), T12 ezofagus hiatusu (ezofagus, truncus vagalis)
   • D)T10 aort hiatusu (aorta, v. azygos), T12 ezofagus hiatusu (ezofagus, nn. vagi), T8 IVC foramen (yalnızca IVC ve lenfatikler)
   • E)T12 aort hiatusu (aorta, nn. vagi), T10 IVC foramen (IVC, ductus thoracicus), T8 ezofagus hiatusu (ezofagus, n. phrenicus)
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: B) T12 aort hiatusu (aorta, ductus thoracicus, v. azygos), T10 ezofagus hiatusu (nn. vagi), T8 IVC foramen (IVC, n. phrenicus)

   DİAPHRAGMA — torakoabdominal seperasyon, asıl solunum kasıdır (n. phrenicus, C3-C4-C5; '3, 4, 5 keep the diafragm alive'). 3 ANA AÇIKLIK üst-arkadan aşağı-öne: 1) HİATUS AORTİCUS — T12 hizası, en arkada ve en aşağıda. Crus diaphragmaticum dextrum + sinistrum + lig. arcuatum medianum (önünde) ile sınırlanır. AORTA + DUCTUS THORACİCUS + V. AZYGOS GEÇER (azygos genellikle aort sağında; bazı kaynaklarda azygos aort hiatusundan, bazılarında ayrı bir küçük açıklıktan). DİKKAT: diafragma kontraksiyonu aortayı sıkıştırmaz (kassal değil tendinöz halka). 2) HIATUS ESOPHAGEUS — T10 hizası, orta. SAĞ CRUS lifleri etrafında (sling oluşturur — antireflüks bariyer). ESOPHAGUS + N. VAGUS ANTERİOR + POSTERİOR (tronkus vagales) + a/v. esophageae geçer. KLİNİK: hiatal herni (sliding tip 1 — kardia toraksa kayar, en sık; paraözofageal tip 2; mikst tip 3) → GERD ile ilişkili. 3) FORAMEN VENAE CAVAE — T8 hizası, en önde ve en yukarıda. Centrum tendineum içinde (tendinöz delik) — inspiriumda diafragma aşağı çekildiğinde delik AÇILIR (kassal olmadığı için), v. cava inferior çapı artar, kalbe dönüş kolaylaşır. V. CAVA INFERIOR + N. PHRENICUS SAĞ DAL (sol n. phrenicus diafragmayı ayrı küçük foramenden delerek perikard yakını geçer) + lenfatikler. EZBER: '12 sense (aort), 10 see (özofagus = es-of), 8 hayat (vena cava)' yaklaşımı; veya 'I 8 (ate) ten eggs at 12' (T8 IVC, T10 esophagus, T12 aort). DİĞER GEÇİT: m. quadratus lumborum üstünden lig. arcuatum laterale, m. psoas major üstünden lig. arcuatum mediale; n. splanchnici (büyük-küçük-en küçük) crus'ları delerek geçer; trunkus sempatikus lig. arcuatum mediale altından geçer. EMBRİYOLOJİK GELİŞİM 4 KOMPONENT: 1) Septum transversum (centrum tendineum). 2) Plöroperitoneal membran (BOCHDALEK herni — sol postero-lateral defekt, yenidoğan akut respiratuvar distres). 3) Esophagus mezenteri (krusları). 4) Vücut duvarı kas geri çekilmesi. MORGAGNİ HERNİ — anterior parasternal (sağ daha sık, küçük, semptomsuz gelişebilir). (Moore, Sabiston, Langman).

8. Soru 8Orta

   Bir kadın hastada doğum sırasında zorlu makat gelişi ve uzamış travay sonrası uyluğun iç tarafında (adduktör bölge) güçsüzlük, bacakları çapraz yapamama ve uyluk iç yüzünde duyu kaybı gelişir. Foramen obturatum (kapayıcı delik) içinden pelvisi terk eden ve bu bulgulardan sorumlu sinir aşağıdakilerden hangisidir?

   • A)N. obturatorius
   • B)N. femoralis
   • C)N. ischiadicus
   • D)N. gluteus inferior
   • E)N. pudendus
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) N. obturatorius

   N. OBTURATORİUS (L2-L4) — lumbar pleksustan çıkar, m. psoas major medial kenarı boyunca iner, pelvis yan duvarından geçip CANALİS OBTURATORİUS (foramen obturatum üst kısmı) içinden uyluğun MEDİAL (iç) kompartmanına çıkar. MOTOR: ADDÜKTÖR kaslar (m. adductor longus/brevis/magnus addüktör kısmı, m. gracilis, m. obturatorius externus) → uyluk ADDUKSİYONU (bacakları orta hatta çekme, çapraz oturma). DUYU: uyluk iç (medial) yüzü orta bölgesi. HASAR (pelvik kitle, doğum travması, herni, kalça cerrahisi): uyluk adduksiyon güçsüzlüğü → yürürken bacak dışa kayar, çapraz oturamama; uyluk iç yüzü duyu kaybı. HOWSHİP-ROMBERG belirtisi: obturator herni'de sinir basısı → diz/uyluk iç yüzüne yayılan ağrı. AYIRICI: n. femoralis uyluk ÖN kompartmanı (diz ekstansiyonu, m. quadriceps) ve uyluk ön + bacak iç (n. saphenus) duyusu; n. ischiadicus dizaltı; n. gluteus superior abduktörler. Foramen obturatum + adduktör felç + uyluk iç duyu kaybı n. obturatorius'a özgüdür. (Moore, Snell).

9. Soru 9Orta

   Humerus cisminin orta-arka yüzünde sulcus nervi radialis hizasındaki şaft kırığından sonra hastada el bileği ve parmaklarını ekstansiyona getirememe ('düşük el', wrist drop) ve birinci dorsal interdijital aralıkta duyu kaybı gelişmiştir. Zedelenen sinir ve etkilenen ana hareket ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi doğrudur?

   • A)N. radialis — el bileği ekstansiyonu
   • B)N. medianus — el bileği fleksiyonu
   • C)N. ulnaris — parmak adduksiyonu
   • D)N. radialis — el bileği fleksiyonu
   • E)N. musculocutaneus — dirsek fleksiyonu
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) N. radialis — el bileği ekstansiyonu

   N. RADİALİS — el bileği EKSTANSİYONU eşleşmesi doğrudur. N. radialis (C5-T1, fasciculus posterior) humerus'un arkasında SULCUS NERVİ RADİALİS'i (spiral oluk) izleyerek a. profunda brachii ile seyreder; bu yakın komşuluk nedeniyle humerus orta şaft (Holstein-Lewis) kırıklarında sık zedelenir. İNNERVASYON: kolun ve önkolun TÜM EKSTANSÖR kasları (m. triceps brachii, m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis/ulnaris, parmak ve başparmak ekstansörleri, m. supinator). DUYU: kolun ve önkolun arka yüzü ile elin dorsalinde 1. interdijital aralık ('anatomik enfiye çukuru' derisi). HASAR (spiral oluk düzeyinde): m. triceps genelde korunur (dalları proksimalde ayrılmıştır) ama el bileği/parmak ekstansörleri felç → 'DÜŞÜK EL' (wrist drop), parmaklar MKF'de düşük; ekstansör tendon gerginliği kaybolduğu için kavrama gücü de azalır. AYIRICI: n. medianus papaz eli (fleksiyon kaybı), n. ulnaris pençe el yapar. Wrist drop n. radialis'e özgüdür. (Moore, Snell).

10. Soru 10Orta

    Sağ koroner arter sıklıkla aşağıdaki yapılardan hangisinin kanlanmasından sorumludur?

    • A)Sol ventrikül anterior duvarı
    • B)Sol ventrikül lateral duvarı
    • C)AV nodu
    • D)İnterventriküler septum ön 2/3'ü
    • E)Sol atrium çoğu
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: C) AV nodu

    Sağ koroner arter (RCA) bireylerin yaklaşık %85'inde dominanttır ve a. interventricularis posterior'u verir. AV nodu RCA'dan beslenir (%85-90), SA nodu ise kişilerin %60'ında RCA'dan beslenir. Sol ventrikül lateral duvarı genellikle sirkumfleks arter (Cx) tarafından beslenir.

11. Soru 11Orta

    Aşağıdaki sinovyal eklemlerden hangisi 'articulatio ellipsoidea' (kondiloid/elipsoid eklem) grubunda yer alır?

    • A)Art. radiocarpea
    • B)Art. sternoclavicularis
    • C)Artt. interphalangeales proximales
    • D)Art. talocruralis
    • E)Art. subtalaris
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: A) Art. radiocarpea

    Elipsoid eklemler iki eksende hareket sağlar (fleksiyon-ekstansiyon, abduksiyon-adduksiyon ve sınırlı sirkümdüksiyon — rotasyon yoktur). Klasik örnekler: art. radiocarpea (el bileği), art. metacarpophalangeae 2-5, art. atlantooccipitalis. Sternoklavikular eklem sellar (eyer); interfalangeal eklemler ginglim (menteşe, tek eksen); talokrural (ayak bileği) ginglim; subtalar eklem ise plana (kayar) tipindedir. Bu nedenle articulatio radiocarpea elipsoid eklem grubu örneğidir.

12. Soru 12Orta

    Total tiroidektomi sonrası gelişen unilateral n. laryngeus recurrens hasarında karakteristik klinik bulgu ve etkilenen ses teli pozisyonu aşağıdakilerden hangisidir?

    • A)Bilateral ses teli abdüksiyonda — afoni
    • B)Hasarlı tel paramedian pozisyonda — ses kısıklığı (disfoni)
    • C)Ses teli tam ortada — solunum yetmezliği
    • D)Yüksek perdeye çıkamama (şarkıcı sesi) — diğer bulgu yok
    • E)Korunmuş ses + sadece yutma güçlüğü
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: B) Hasarlı tel paramedian pozisyonda — ses kısıklığı (disfoni)

    N. LARYNGEUS RECURRENS (NLR) — n. vagus (CN X) dalı. SAĞ NLR a. subclavia dextra altından dönerek yukarı çıkar; SOL NLR arcus aortae altından (lig. arteriosum yanı) dönerek yukarı çıkar — bu nedenle sol NLR daha uzun ve aort anevrizması, akciğer sol hilus tümörü, mediastinal kitlede daha sık etkilenir (Ortner sendromu: mitral darlıkta genişlemiş sol atriyumun NLR'a bası → ses kısıklığı). İnnervasyon: MOTOR — m. cricothyroideus HARİÇ tüm intrinsik larinks kasları (m. cricoarytenoideus posterior — ses tellerini AÇAR/abdüksiyon; m. cricoarytenoideus lateralis, mm. arytenoidei, m. thyroarytenoideus, m. vocalis — kapatır/addüksiyon, gerer); DUYU — plica vocalis ALTI larinks mukozası. M. CRİCOTHYROİDEUS n. laryngeus SUPERİOR'un EKSTERNAL dalı ile innerve edilir (ses telini gerer; tiroidektomide a. thyroidea superior'a yakın seyrettiği için yaralanma riski; ses tonu yüksek perdeye çıkamaz — şarkıcı/öğretmende belirgin). UNİLATERAL NLR HASARI: hasarlı taraf ses teli PARAMEDİAN pozisyonda (kapalıya yakın), abdüksiyon (PCA kası tek abdüktördür) yapamaz → SES KISIKLIĞI (disfoni; sağlam tel kompansatuvar yaklaşır), hafif aspirasyon riski. BİLATERAL NLR HASARI: her iki ses teli paramedyan → SOLUNUM SIKINTISI / STRİDOR (hava yolu daralır), ses paradoksal olarak korunabilir → ACİL trakeotomi gerekebilir. Tiroidektomide NLR genelde a. thyroidea inferior ile çapraz yapar (~%80 arter arkasında, %20 önünde, %30 dallar arasında); cerrahide rutin sinir görüntüleme (IONM) yaralanmayı azaltır (Moore, Sabiston).

13. Soru 13Zor

    Karın ön duvarında 'LİNEA ARCUATA' (Douglas hattı) seviyesinin ALTINDA (distalinde) rektus kılıfının ARKA DUVARINI yapan oluşumlar hangileridir? I. Fascia transversalis II. Parietal periton III. M. obliquus internus abdominis aponörozu IV. M. transversus abdominis aponörozu

    • A)I-II-III-IV
    • B)I-II-III
    • C)I-II (sadece fascia transversalis ve parietal periton)
    • D)I-II-IV
    • E)Sadece I
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: C) I-II (sadece fascia transversalis ve parietal periton)

    REKTUS KILIFI yapısı linea arcuata seviyesine göre değişir. LİNEA ARCUATA (Douglas hattı) — göbek ile simfiz pubis arasında, göbeğin yaklaşık 4-5 cm altında, transvers bir hat. (1) LİNEA ARCUATA ÜSTÜNDE (yukarısında): ÖN DUVAR — m. obliquus externus aponörozu + m. obliquus internus aponörozu ÖN YAPRAĞI; ARKA DUVAR — m. obliquus internus aponörozu ARKA YAPRAĞI + m. transversus abdominis aponörozu + fascia transversalis + parietal periton. (2) LİNEA ARCUATA ALTINDA: tüm aponörozlar ÖN DUVARDA toplanır (m. obliquus externus + internus + transversus aponörozları hepsi ön); ARKA DUVAR sadece FASCİA TRANSVERSALIS + PARİETAL PERİTON kalır (kas/aponöroz yok). KLİNİK ÖNEM: Linea arcuata altında karın duvarı 'zayıf' bir alandır; insizyonel fıtık riski; Spigelian fıtığı (lateral rektus kenarında, linea semilunaris) bu seviyede oluşur. Doğru cevap: I + II (yalnız fascia transversalis + parietal periton).

14. Soru 14Zor

    Bir hastada larinks kanseri nedeniyle yapılan boyun diseksiyonu sırasında, krikotiroid kas DIŞINDAKİ tüm iç larinks kaslarını innerve eden ve hasarında ses tellerinin paramedian pozisyonda kalıp ses kısıklığı/solunum sıkıntısı yapan sinir kesilir. Sol tarafta bu sinirin mediastendeki seyri sırasında dolandığı yapı aşağıdakilerden hangisidir?

    • A)Arcus aortae (lig. arteriosum)
    • B)A. subclavia dextra
    • C)Truncus pulmonalis
    • D)A. carotis communis sinistra
    • E)Ductus thoracicus
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: A) Arcus aortae (lig. arteriosum)

    ARCUS AORTAE (lig. arteriosum altından) — SOL N. LARYNGEUS RECURRENS (n. vagus dalı), göğse iner, AORTA ARKUSU'nun altından (lig. arteriosum / Botallo bağı komşuluğunda) dolanarak yukarı, sulcus tracheoesophagealis boyunca larinkse döner. SAĞ recurrens ise a. SUBCLAVİA DEXTRA altından dolanır (daha yüksekte). İNNERVASYON: n. laryngeus recurrens, m. cricothyroideus DIŞINDAKİ tüm intrensek larinks kaslarını (özellikle m. cricoarytenoideus posterior — TEK abdüktör, 'açıcı') ve glottis altı larinks mukoza duyusunu sağlar. HASAR: tek taraflı → kord paramedian/abduksiyon kaybı, ses kısıklığı; BİLATERAL → her iki kord adduksiyonda kalır → akut solunum yolu obstrüksiyonu (acil!). KLİNİK NEDEN: tiroidektomi, larinks/özofagus kanseri, aort anevrizması (sol — Ortner sendromu), mediastinal kitle. AYIRICI: n. laryngeus superior dış dalı m. cricothyroideus'u innerve eder (ses perdesi/tonu — şarkıcılarda kritik), iç dalı glottis üstü duyu. Sol recurrens'in aorta arkusu altından dolanması ona özgüdür. (Moore, Snell).

15. Soru 15Zor

    Aşağıdaki ürogenital yapılardan hangisi pelvik organ olarak peritonun ALTINA yerleşmiştir (ekstraperitoneal/subperitoneal)?

    • A)Uterus gövdesi, periton ile örtülü intraperitoneal organ
    • B)Fallop tüpleri, mezosalpinks içinde asılı intraperitoneal yapı
    • C)Over, mezovaryum ile bağlanan intraperitoneal pelvik organ
    • D)Mesane, üreter ve prostat, subperitoneal yerleşimli yapılar
    • E)Pelvisteki tüm ürogenital organlar intraperitoneal yerleşiktir
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: D) Mesane, üreter ve prostat, subperitoneal yerleşimli yapılar

    ÜRETER + MESANE + PROSTAT + SEMİNAL VEZİKÜL + DİSTAL UTERUS (servİKS) + VAJİNA — pelvik subperitoneal/ekstraperitoneal yerleşim. Peritonun pelvik refleksiyonları: erkekte rektovesikal poş (Douglas eşdeğeri); kadında VEZİKOUTERİN poş (önde, mesane-uterus arası) + REKTOUTERİN POŞ (Douglas — uterus-rektum arası, en bağımlı yer; peritoneal sıvı/abse/endometriozis sık birikim; hassas posterior fornix vajinal muayenesi). PERİTON İÇİ (intraperitoneal pelvik): UTERUS gövdesi + tüpler + over (intraperitoneal — fimbria fallop ucu açık periton kavitesine; ektopik gebelikte chorion peritonitis). RETROPERİTONEAL ABDOMİNAL yapılar 'SAD PUCKER': Suprarenal (adrenal) + Aort + IVC + Duodenum 2-3-4 + Pankreas (baş + gövde — kuyruk intraperitoneal lieno renal lig) + Üreterler + Kolon (ascending + descending — sigmoid intraperitoneal) + Kidney (böbrek) + Esophagus distal + Rektum distal. ÖZOFAGUS abdominal kısa segment + REKTUM proksimal intraperitoneal, distal subperitoneal. Bu ayırım cerrahi yaklaşım + potansiyel boşluk yayılımı (abse + tümör + sıvı) için kritik.