TUS Genel Cerrahi Soruları ve Açıklamalı Çözümleri

Açıklamalı örnek Genel Cerrahi soruları

Önce soruyu kendin çöz, sonra "Cevabı ve açıklamayı göster"e tıkla. Sorular ÖSYM formatında, 5 şıklı ve tek doğru cevaplıdır.

1. Soru 1Kolay

   Karın orta hattında, göbek üstünde künt ağrı ile başlayıp birkaç saat içinde ağrısı sağ alt kadrana yerleşen 22 yaşında erkek hastada iştahsızlık, bulantı ve düşük dereceli ateş mevcut; muayenede McBurney noktasında hassasiyet ve rebound saptanıyor. Apandisitte ağrının başlangıçta göbek çevresinde (periumbilikal) hissedilip sonradan sağ alt kadrana göç etmesinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

   • A)İltihabın visseral peritondan parietal peritona ilerlemesi
   • B)Apendiks arterinin tromboze olması
   • C)Mezenter lenf nodlarının büyümesi
   • D)Çekum duvarında kas spazmı gelişmesi
   • E)Üreterin refleks olarak kasılması
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) İltihabın visseral peritondan parietal peritona ilerlemesi

   Apandisit erken döneminde lümen tıkanır, apendiks distandü olur ve ağrı visseral peritonun uyarılmasıyla orta hatta, göbek çevresinde künt olarak algılanır; çünkü apendiksin visseral innervasyonu T10 dermatomuna yansır. İltihap ilerleyip apendiks serozasına ve komşu parietal peritona ulaşınca somatik innervasyon devreye girer ve ağrı keskinleşerek sağ alt kadrana (McBurney noktası) yerleşir. Bu visseralden somatik ağrıya geçiş, klasik göç paternini açıklar. Bu nedenle ağrı göçünün nedeni visseral peritondan parietal peritona iltihabın ilerlemesidir.

2. Soru 2Kolay

   Aşağıdaki POSTOPERATIF KOMPLİKASYONLARDAN hangisi cerrahi sonrası ilk 24 saatte EN SIK ATEŞ nedenidir?

   • A)Atelektazi (yüzeysel solunum ve immobilizasyon)
   • B)İdrar yolu enfeksiyonu (üriner kateter ilişkili)
   • C)Cerrahi yara enfeksiyonu (beşinci gün sonrası)
   • D)Derin ven trombozu (bacakta tek taraflı ödem)
   • E)Anastomoz kaçağı (taşikardi ve peritoneal bulgu)
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) Atelektazi (yüzeysel solunum ve immobilizasyon)

   POSTOPERATİF ATEŞ ('5 W' mnemoniği) — zamansal sıralama + nedensel ipucu: (1) GÜN 1 (ilk 24 saat) — WIND (atelektazi — en sık erken ateş; postop yüzeysel solunum + ağrı + immobilizasyon + opioid nedeniyle alveolar kollaps + V/Q uyumsuzluk → ateş + öksürük + dispne; tedavi: erken mobilizasyon + insentif spirometri + ağrı kontrol + derin nefes + cough). 2. WATER (idrar yolu enfeksiyonu — 3-5. gün; özellikle Foley kateter, daha uzun katater = daha yüksek risk; tedavi antibiyotik + kateter çekme erken ne zaman uygun); 3. WALKING (DVT — 4-6. gün; immobilizasyon + cerrahi + hiperkoagülasyon + venöz staz; tedavi profilaksi LMWH + kompresyon çorabı + erken mobilizasyon; klinik DVT şüphesinde Doppler USG + antikoagülasyon); 4. WOUND (yara enfeksiyonu — 5-7. gün; cerrahi alan eritem + ağrı + akıntı + ateş; yüzeysel SSI deri/subkütan, derin SSI fasya/kas, organ-aralık SSI peritoneal/derin; tedavi insizyon açma + drenaj + antibiyotik gerekirse + kültür); 5. WONDER DRUGS / WHAT DID WE DO (ilaç ateşi — herhangi gün; antibiyotik özellikle β-laktam, antiepileptik, allopurinol, anestetik; KAN TRANSFÜZYONU reaksiyonu — febril non-hemolitik FNHTR, hemolitik, TRALI; kateter kaynaklı sepsis — santral ven kateter, üriner; postopertaif anastomoz kaçağı — erken sepsis, abdomen distansiyonu + akut karın bulguları + lökositoz + abdominal görüntüleme; protez ilişkili enfeksiyon — geç olay; PE — ateş + dispne + plöritik göğüs ağrısı + hemoptizi nadir + Wells score yüksek + D-dimer + CTPA). EN SIK İLK 24 SAAT — ATELEKTAZİ; çoğunluk tedavi gerektirmez, sadece pulmoner toilet + erken mobilizasyon ile düzelir. Ancak DEEP VENOUS TROMBOZ + cerrahi sahanın akut komplikasyonları (kanama + anastomoz kaçağı + intraabdominal abse + kompartman sendromu) ekarte edilmeli — yüksek ateş + sistemik bulgu varsa. KAYNAK ARAŞTIRMA: fizik muayene (cerrahi alan, akciğer, kateter, IV alanları, abdomen), CBC + CRP + idrar tahlili + kan + idrar kültürü (>38°C ve sürekli), göğüs grafisi (pnömoni + atelektazi + plevral efüzyon), abdominal görüntüleme (intraabdominal cerrahi sonrası şüphe varsa). MALİGNANT HİPERTERMİ — anestetik (volatil — halothane + sevoflurane + isoflurane; süksinilkolin) ile RyR1 mutasyon hastasında kas rijiditesi + hızlı yükselen ateş + asit + hiperkalemi + rabdomiyoliz; intraoperatif/postoperatif erken; tedavi DANTROLEN (RyR1 inhibitör) + soğutma + destek. NMS — antipsikotik (ekstrapiramidal benzeri) — postoperatif önemli değil normalde. SEROTONİN sendromu — serotonerjik ilaç. POSTOPERATİF ATEŞ değerlendirme rasyonel + selektif tetkik — çoğu hafif erken ateş atelektazi, ağır + uzun = sistemik araştırma.

3. Soru 3Kolay

   Genel cerrahi servisinde yatan bir hastada cerrahi alan enfeksiyonu riskini sınıflandırmak için ameliyatın yara sınıfı belirleniyor. İçi boş organın (örneğin kolon) elektif, kontrollü açıldığı ancak belirgin kontaminasyon olmadan kapatıldığı bir ameliyat aşağıdaki yara sınıflarından hangisine girer?

   • A)Temiz-kontamine yara
   • B)Temiz yara
   • C)Kontamine yara
   • D)Kirli-enfekte yara
   • E)Sınıflandırılamayan yara
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) Temiz-kontamine yara

   Cerrahi yaralar kontaminasyon derecesine göre dört sınıfa ayrılır. Temiz yarada solunum, gastrointestinal veya genitoüriner sistem açılmaz. Temiz-kontamine yarada bu sistemlerden biri kontrollü koşullarda, belirgin kirlenme olmadan açılır; elektif kolon ameliyatı bu gruba örnektir. Kontamine yarada büyük kontaminasyon, taze travma veya gastrointestinal içeriğin belirgin dökülmesi vardır. Kirli-enfekte yarada ise var olan enfeksiyon veya perfore organ söz konusudur. Tanımlanan elektif, kontrollü kolon açılışı temiz-kontamine sınıfa girer. Bu nedenle doğru yanıt temiz-kontamine yaradır.

4. Soru 4Kolay

   Künt batın travması sonrası hipotansif gelen bir hastada acil değerlendirmede karın içi kanama olup olmadığı hızla araştırılmak isteniyor. Hasta başında, hızlı ve girişimsiz şekilde serbest sıvıyı gösteren EN UYGUN ilk görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

   • A)FAST (travmada odaklı ultrasonografi)
   • B)Kontrastlı tüm batın bilgisayarlı tomografisi
   • C)Manyetik rezonans görüntüleme
   • D)Baryumlu pasaj grafisi
   • E)Tanısal periton ponksiyonu yerine ayakta direkt grafi
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) FAST (travmada odaklı ultrasonografi)

   Hemodinamik olarak stabil olmayan künt batın travmalı hastada hasta başında hızlı, taşınabilir ve girişimsiz olarak karın içi serbest sıvıyı (kanı) gösteren yöntem FAST (travmada odaklı ultrasonografi) muayenesidir; perihepatik, perisplenik, pelvik ve perikardiyal alanlara bakar. Pozitifse ve hasta stabil değilse hasta doğrudan acil laparotomiye alınır. Bilgisayarlı tomografi ayrıntılı bilgi verse de hastayı görüntüleme odasına taşımayı gerektirir ve instabil hastada uygun değildir. Bu nedenle doğru yanıt FAST ultrasonografidir.

5. Soru 5Orta

   Ondokuz yaşında bir erkek umblikusun 1 cm altında kurşun yarası ile geliyor. SKB 70 mmHg, karın distandü. Santral katater takılıyor ve Ringer laktat infüze ediliyor. Bu hasta için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

   • A)FAST
   • B)Karın BT
   • C)Eksploratif laparotomi
   • D)Sistolik kan basıncı 90 mmHg'ye ulaşana kadar transfüzyon
   • E)Peritoneal lavaj
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: C) Eksploratif laparotomi

   Penetran karın travması (kurşun yarası) + hemodinamik instabilite (hipotansiyon) + peritoneal/abdominal bulgu (distansiyon) — bu üç faktör KESİN ve ACİL EKSPLORATİF LAPAROTOMİ endikasyonudur. Bu durumda zaman kaybetmeden ameliyathaneye alınmalı; FAST, BT, lavaj gibi tanısal işlemlere zaman harcanmamalıdır. Resüsitasyon ile beraber ameliyat hazırlığı eş zamanlı yapılır. Sıvı infüzyonuyla SKB 90 mmHg'ye ulaşmasını beklemek 'permissive hypotension' kontrolü altında kabul edilebilir bir prensip olsa da bu tablo (penetran ateşli silah yarası + abdominal distansiyon) için cerrahi gecikmesini meşrulaştırmaz.

6. Soru 6Orta

   Akut pankreatitin etiyolojisinde Türkiye'de en sık iki sebep hangileridir?

   • A)Travma ve ilaç toksisitesi
   • B)Safra taşı ve alkol
   • C)Hipertrigliseridemi ve viral enfeksiyon
   • D)ERCP komplikasyonu ve otoimmün
   • E)Hiperkalsemi ve malignite
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: B) Safra taşı ve alkol

   AKUT PANKREATIT etiyolojisi — 'I GET SMASHED' mnemonik: Idiopatik, Gallstones (safra taşı, EN SIK %35-40), Ethanol (alkol, EN SIK 2., %30), Trauma, Steroids, Mumps (kabakulak, viral), Autoimmune (IgG4 ilişkili pankreatit), Scorpion sting, Hyperlipidemia (TG>1000)/Hypercalcemia, ERCP (post-iyatrojenik), Drugs (azatiyoprin, valproat, didanozin, östrojen). KLİNİK: epigastrik ağrı sırta yansıyan, bulantı kusma, ateş, takipne, Cullen (göbek ekimoz), Grey-Turner (yan ekimoz — hemorajik pankreatit). TANI (Atlanta kriterleri 2/3): 1) tipik karın ağrısı, 2) AMİLAZ/LİPAZ ≥3× ULN (lipaz daha spesifik, daha uzun pozitif), 3) Görüntüleme (BT/USG/MRI) tipik bulgu. ŞIDDET (Atlanta): hafif (organ disfonksiyonu YOK, lokal komplikasyon YOK), orta (geçici disfonksiyon <48 sa veya lokal komplikasyon), şiddetli (kalıcı disfonksiyon >48 sa). TEDAVİ: NPO, IV SIVI (ilk 24 sa agresif Ringer laktat 5-10 mL/kg/sa), analjezi, antibiyotik infekte nekrozda (imipenem), ERCP koledokolitiazis varsa, beslenme erken (oral/jejunal). MORTALİTE: hafifte <%1, şiddetlide %20-30 (Sabiston, ACG).

7. Soru 7Orta

   Kolorektal kanser nedeniyle sol kolon rezeksiyonu yapılan 62 yaşında erkek hastada postoperatif 6. günde ateş, taşikardi, karın ağrısı, uzamış ileus ve dren çıkışında bulanık-fekaloid içerik gelişiyor. EN OLASI tanı ve doğru yaklaşım ile ilgili EN DOĞRU ifade aşağıdakilerden hangisidir?

   • A)Anastomoz kaçağıdır; peritonit/sepsis varsa acil reeksplorasyon ve kaynak kontrolü gerekir
   • B)Basit yara enfeksiyonudur; sadece pansuman yeterlidir
   • C)Normal postoperatif seyirdir; ek tetkik gereksizdir
   • D)İdrar yolu enfeksiyonudur; oral antibiyotikle taburcu edilir
   • E)Pulmoner embolidir; antikoagülan başlanır
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) Anastomoz kaçağıdır; peritonit/sepsis varsa acil reeksplorasyon ve kaynak kontrolü gerekir

   Kolon anastomozu sonrası tipik olarak 5-7. günde ortaya çıkan ateş, taşikardi, karın ağrısı, uzamış ileus ve drenden fekaloid/pürülan içerik gelmesi anastomoz kaçağını gösterir. Bu, kolorektal cerrahinin en korkulan komplikasyonudur ve mortaliteyi belirgin artırır; risk faktörleri arasında düşük anastomoz, kötü kanlanma, gerginlik, malnutrisyon, steroid ve acil cerrahi yer alır. Tanı için BT (kontrastlı, gerekirse rektal kontrast) ile kaçak, koleksiyon ve serbest hava değerlendirilir. Stabil ve lokalize küçük kaçakta antibiyotik ve perkütan drenajla konservatif izlenebilir; ancak yaygın peritonit, sepsis veya hemodinamik bozulma varsa acil reeksplorasyon, kaynak kontrolü ve saptırıcı stoma (gerekirse anastomozu boşa alma/Hartmann) gerekir. Bu nedenle en doğru ifade anastomoz kaçağı tanısı ve klinik şiddete göre yönetimdir.

8. Soru 8Orta

   Travma hastasının değerlendirilmesinde, ağır kanama ve doku hasarına bağlı gelişen ve birbirini besleyerek mortaliteyi artıran hipotermi, asidoz ve koagülopati birlikteliğini tanımlayan kavram aşağıdakilerden hangisidir? Bu kavram, hasar kontrol cerrahisi kararının temel gerekçesidir.

   • A)Ölümcül üçlü: hipotermi, metabolik asidoz ve koagülopati
   • B)Charcot triadı: ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısı
   • C)Cushing triadı: hipertansiyon, bradikardi ve düzensiz solunum
   • D)Beck triadı: hipotansiyon, venöz dolgunluk ve derin kalp sesleri
   • E)Virchow triadı: staz, endotel hasarı ve hiperkoagülabilite
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) Ölümcül üçlü: hipotermi, metabolik asidoz ve koagülopati

   Travma hastalarında ağır kanama, masif transfüzyon ve uzun ameliyatlarla kötüleşen hipotermi, metabolik asidoz ve koagülopati üçlüsü ölümcül üçlü (lethal triad) olarak adlandırılır; bu üç durum birbirini besleyerek kısır döngü oluşturur (hipotermi pıhtılaşma enzimlerini bozar, asidoz koagülasyonu bozar, kanama her ikisini kötüleştirir) ve mortaliteyi belirgin artırır. Bu döngü gelişen hastada tam onarım yerine hasar kontrol cerrahisi (damage control) uygulanır: kanama hızla durdurulur, kontaminasyon sınırlanır, karın geçici kapatılır, hasta yoğun bakımda fizyolojik olarak düzeltildikten sonra kesin onarım için tekrar ameliyata alınır. Bu nedenle doğru yanıt ölümcül üçlüdür.

9. Soru 9Orta

   Hematokezya (taze rektal kanama) ve dışkılama alışkanlığında değişiklik nedeniyle değerlendirilen 55 yaşında kadın hastada kolonoskopide inen kolonda darlık yapan kitle saptanıyor. Sol kolon (inen-sigmoid) tümörlerinin EN SIK görülen ilk klinik bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

   • A)Barsak alışkanlığında değişiklik ve obstrüktif bulgular
   • B)Gizli kanamaya bağlı demir eksikliği anemisi
   • C)Sağ üst kadranda palpabl kitle
   • D)Asemptomatik karaciğer metastazı
   • E)Akut pankreatit atağı
   Cevabı ve açıklamayı göster

   Doğru cevap: A) Barsak alışkanlığında değişiklik ve obstrüktif bulgular

   Sol kolon (inen-sigmoid) lümeni dardır ve dışkı buradan katı kıvamdadır; bu nedenle sol kolon tümörleri en sık barsak alışkanlığında değişiklik (kalibre incelmesi, kabızlık-ishal değişimi), taze kanama ve obstrüksiyon bulgularıyla ortaya çıkar. Sağ kolon ise geniş lümenli olup içeriği sıvı olduğundan, sağ kolon tümörleri daha çok gizli kanamaya bağlı demir eksikliği anemisi, halsizlik ve kilo kaybıyla sinsi seyreder. Bu yüzden açıklanamayan demir eksikliği anemisi olan erişkinde sağ kolon tümörü dışlanmalıdır. Tedavi cerrahi rezeksiyon ve uygun olgularda adjuvan kemoterapidir. Bu nedenle sol kolon tümörlerinin en sık bulgusu barsak alışkanlığı değişikliği/obstrüksiyondur.

10. Soru 10Orta

    Total tiroidektomi yapılan 52 yaşında kadın hastada postoperatif 1. günde çevresel parestezi, kas krampları ve Chvostek işareti pozitifliği saptanıyor. Serum kalsiyumu 7,0 mg/dL. Bu hastada öncelikli tedavi hangisidir?

    • A)Oral D vitamini (kolekalsiterol) başlanması
    • B)İntravenöz kalsiyum glukonat infüzyonu
    • C)Oral kalsiyum karbonat + kalsitriol başlanması
    • D)Hidroksiklorokin
    • E)Tiyazid diüretik
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: B) İntravenöz kalsiyum glukonat infüzyonu

    Total tiroidektomi sonrası semptomatik hipokalsemi paratiroid bezlerinin geçici veya kalıcı hasarına bağlıdır. Semptomatik olgularda (parestezi, tetani, Chvostek/Trousseau pozitifliği) acil tedavi olarak önce intravenöz kalsiyum glukonat (%10 çözelti 10 mL yavaş IV push, ardından infüzyon) verilir; bu tedavi semptomları hızla düzeltir. Semptomlar gerilediğinde oral kalsiyum karbonat (2-3 g/gün) + aktif D vitamini (kalsitriol 0.25-1 mcg/gün) tedavisine geçilir. Sadece oral kalsiyum başlamak semptomatik olguda çok yavaş etkilidir ve tetani riskini sürdürür. Tiyazid diüretik veya hidroksiklorokin hipokalsemi tedavisinde kullanılmaz.

11. Soru 11Orta

    Akut kolesistit tanısında ultrasonografide görülen 'sonografik Murphy bulgusu' nedir?

    • A)Aort üzerine bası ile yansıyan ağrı
    • B)USG probu safra kesesi üzerine basıldığında maksimum hassasiyet
    • C)Sağ üst kadrana paradoks ağrı
    • D)Safra taşının hareket etmesi
    • E)Hepatomegali ölçümü
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: B) USG probu safra kesesi üzerine basıldığında maksimum hassasiyet

    Sonografik Murphy bulgusu: USG transduserinin safra kesesi üzerine basıldığında maksimum hassasiyet alınması. Akut kolesistit için spesifiktir (>%90). Diğer USG bulguları: safra kesesi duvar kalınlaşması (>3 mm), perikolesistik sıvı, safra taşı, safra kesesi distansiyonu (>5 cm), gas/abse. HIDA scan (kolesintigrafi) en sensitif testtir (sistik kanal obstrüksiyonu nedeniyle gallbladder dolmaz). Tedavi: erken laparoskopik kolesistektomi (24-72 saat içinde).

12. Soru 12Orta

    50 yaşında kadın hasta son üç haftadır kabızlık, karında şişkinlik ve giderek artan kramp tarzı ağrı tanımlamaktadır. Son iki gündür gaz-gaita çıkaramamakta, safralı kusması olmaktadır. Ayakta direkt batın grafisinde dilate kolon ansları ve hava-sıvı seviyeleri saptanmıştır. Erişkinde mekanik kalın barsak tıkanıklığının EN SIK nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

    • A)Kolorektal kanser
    • B)Sigmoid volvulus
    • C)Divertiküler darlık
    • D)İnflamatuar barsak hastalığına bağlı striktür
    • E)Postoperatif yapışıklıklar
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: A) Kolorektal kanser

    Erişkinde mekanik kalın barsak (kolon) tıkanıklığının en sık nedeni kolorektal kanserdir; özellikle sol kolon-rektosigmoid yerleşimli, lümeni daraltan halka tarzı tümörler tıkanıklık ile bulgu verir. Klinikte ilerleyici kabızlık, distansiyon, kramp ağrısı ve geç dönemde kusma görülür. Volvulus (özellikle sigmoid) ikinci sık, divertiküler darlık üçüncü sıradadır; ince barsakta ise en sık neden yapışıklıklardır. Bu hastada kronik gidiş ve yaş kanseri düşündürür; tanıyı kontrastlı BT ve kolonoskopi netleştirir. Bu nedenle doğru yanıt kolorektal kanserdir.

13. Soru 13Zor

    Tip 2 diyabeti olan 64 yaşında erkek hastada yürürken baldırda ağrı (klodikasyo) ve ayak parmaklarında soğukluk yakınması mevcut; muayenede ayak nabızları zayıf, ayak bileği-kol basınç indeksi (ABI) 0,5 olarak ölçülüyor ve istirahat ağrısı eklenmiş. Alt ekstremitede kritik bacak iskemisi düşünülen bu hastada, tıkanıklığın yerini ve revaskülarizasyon planını belirlemek için altın standart görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

    • A)Dijital subtraksiyon (kateter) anjiyografisi
    • B)Ayakta direkt bacak grafisi
    • C)Sadece ayak bileği-kol indeksi tekrarı
    • D)Kemik sintigrafisi
    • E)Pletismografi tek başına
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: A) Dijital subtraksiyon (kateter) anjiyografisi

    Periferik arter hastalığında ABI 0,9 altı tanı koydurucudur; 0,5 altı değerler ve istirahat ağrısı kritik bacak iskemisini gösterir. Tanı doğrulandıktan ve revaskülarizasyon (endovasküler veya cerrahi baypas) düşünüldükten sonra, tıkanıklığın tam yerini, uzunluğunu ve distal akım yatağını ortaya koymak için altın standart dijital subtraksiyon anjiyografidir; girişim sırasında aynı seansta endovasküler tedaviye de olanak tanır. Dupleks ultrason ve BT/MR anjiyografi tamamlayıcıdır ancak haritalama için klasik altın standart kateter anjiyografisidir. Bu nedenle altın standart dijital subtraksiyon (kateter) anjiyografisidir.

14. Soru 14Zor

    Tiroid muayenesinde sert nodül saptanan 38 yaşında kadın hastada ailede aynı bezle ilgili kanser ve böbreküstü bezi tümörü öyküsü dikkat çekiyor; serum kalsitonin düzeyi yüksek bulunuyor ve ince iğne aspirasyonunda medüller tiroid karsinomu doğrulanıyor. Bu hastada multiple endokrin neoplazi tip 2 ön tanısıyla, tiroidektomi öncesi mutlaka dışlanması gereken eşlik eden tümör aşağıdakilerden hangisidir?

    • A)Adrenal feokromositoma
    • B)Hipofiz adenomu
    • C)Pankreatik gastrinoma
    • D)Over Krukenberg tümörü
    • E)Adrenokortikal karsinom
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: A) Adrenal feokromositoma

    Medüller tiroid karsinomu, parafoliküler C hücrelerinden köken alır ve kalsitonin salgılar; ailesel formu RET protoonkogen mutasyonuyla MEN 2 sendromu kapsamında görülür. MEN 2'de medüller tiroid karsinomuna feokromositoma eşlik edebilir; tiroidektomi öncesi feokromositoma mutlaka dışlanmalıdır, çünkü taranmamış feokromositoma anestezi ve cerrahi sırasında ölümcül hipertansif krize yol açar ve varsa önce o opere edilmelidir. MEN 2A'da ayrıca primer hiperparatiroidi görülür. Bu nedenle önce dışlanması gereken tümör feokromositomadır.

15. Soru 15Zor

    55 yaşında erkek hasta, son 6 aydır rezistan hipertansiyon (3'lü tedavi altında TA: 170/100), ataklar halinde başağrısı, çarpıntı ve terleme şikayeti ile başvuruyor. 24 saatlik idrarda metanefrin ve normetanefrin yüksek. Abdominal BT'de sağ sürrenal bezde 4 cm kitle saptanıyor. Cerrahi öncesi EN UYGUN preoperatif hazırlık hangisidir?

    • A)Tek başına beta-bloker (propranolol) ile hazırlık
    • B)Önce alfa-bloker (fenoksibenzamin), sonra gerekirse beta-bloker
    • C)Yüksek doz ACE inhibitörü ile kan basıncı kontrolü
    • D)Loop diüretik ile volüm boşaltma
    • E)Sadece kalsiyum kanal blokeri ile cerrahiye hazırlık
    Cevabı ve açıklamayı göster

    Doğru cevap: B) Önce alfa-bloker (fenoksibenzamin), sonra gerekirse beta-bloker

    Feokromositoma cerrahi öncesi standart hazırlık önce alfa-bloker (fenoksibenzamin veya doksazosin) ile en az 10-14 gün blokaj, ardından gerekirse beta-bloker eklenmesidir (Sabiston, Endocrine Society kılavuzu). Bu sıra hayati önemdedir: alfa blokaj olmadan beta-bloker başlanırsa karşıtsız alfa stimülasyonu hipertansif kriz ve pulmoner ödeme yol açabilir. Tek başına beta-bloker kontrendikedir. ACE inhibitör veya kalsiyum kanal blokeri primer hazırlık değildir. Yüksek tuzlu diyet ve yeterli sıvı volüm replasmanı için alfa blokaja eklenir, fakat tek başına yeterli değildir. Diüretik volüm açığı yapar, kontrendikedir.